Gratuito para todas as famílias · Sem cadastro obrigatório
Benefícios Portaria Conjunta MDS/INSS nº 3/2018 e Lei nº 8.742/1993

Memorial de gastos médicos para abatimento de renda no BPC / LOAS

Anexo oficial para juntar ao pedido no Meu INSS demonstrando gastos com remédios, fraldas e terapias para abater a renda familiar.

Como utilizar este documento e evitar erros de protocolo:

✍️ Quem assina este documento: O titular do plano ou responsável legal (pai, mãe ou tutor). Esta folha é uma notificação formal do consumidor para a operadora ou instituição.
🩺 O que o médico assina: O médico assistente assina o Laudo e a Prescrição das Terapias (com carimbo e CRM). O médico não assina notificações jurídicas de clientes.
📎 Obrigatório anexar: Envie esta folha assinada por você sempre acompanhada da cópia do laudo/receita médica e do comprovante da recusa ou número do protocolo anterior.

1. Preencha as informações:

Privacidade total (processado no seu navegador) Conforme você digita, a folha oficial ao lado se atualiza instantaneamente. Nenhum dado de laudo, CPF ou criança é enviado para servidores.

2. Documento pronto:

Visualize e revise antes de imprimir
AO INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL (INSS) Ref.: MEMORIAL DE DESPESAS MÉDICAS CONTÍNUAS PARA DEDUÇÃO DE RENDA — BPC / LOAS Requerente: {nome_requerente} (CPF: {cpf_requerente}) Protocolo/NB: {numero_protocolo_inss} Eu, {nome_responsavel}, na qualidade de responsável legal / declarante do grupo familiar, apresento o presente MEMORIAL DE GASTOS CONTÍNUOS DE SAÚDE, requerendo o abatimento integral dessas despesas do cálculo da renda familiar per capita, nos termos da Portaria Conjunta MDS/INSS nº 3/2018 e do art. 20, § 11-A, da Lei nº 8.742/1993 (LOAS). Os gastos mensais recorrentes e indispensáveis à sobrevivência e tratamento do(a) requerente, que não foram disponibilizados regularmente pela rede pública do SUS (conforme receitas, negativas/declarações e notas fiscais anexas), somam mensalmente a quantia de {valor_total_gastos}, assim distribuídos: - {gastos_detalhados} Requer-se que a Avaliação Social e a análise administrativa considerem a dedução dos valores acima comprovados sobre a renda familiar bruta antes da aferição do critério econômico de 1/4 do salário mínimo per capita. {cidade_data}, _____ de __________________ de 2026. _______________________________________________ {nome_responsavel} Assinatura do Declarante